Kteří helminti jsou černí?
Schistosomiáza je akutní a chronické parazitární onemocnění způsobené motolicemi (trematode červy) rodu Schistosoma. V roce 2021 se počet lidí vyžadujících preventivní léčbu schistosomiázy odhadoval na nejméně 251,4 milionu lidí. Profylaktická léčba, kterou je nutné po několika letech opakovat, snižuje a zabraňuje výskytu schistosomiázy. Přenos schistosomiázy byl hlášen v 78 zemích. Preventivní chemoterapie jako součást rozsáhlé léčby schistosomiázy u jedinců a komunit je však vyžadována pouze v 51 endemických zemích se střední až vysokou mírou přenosu.
Přenos nemocí
K infekci člověka dochází, když larvy parazitů vylučované sladkovodními plži proniknou kůží při kontaktu s infikovanou vodou.
K tomu dochází, když jsou zdroje sladké vody kontaminovány výkaly nebo močí pacientů se schistosomiázou, které obsahují vajíčka, z nichž se ve vodě líhnou paraziti.
V těle se z larev vyvinou dospělé schistosomy. Dospělí červi žijí v krevních cévách, kde samičky kladou vajíčka. Některá vajíčka jsou vylučována stolicí nebo močí, což umožňuje pokračování životního cyklu parazita. Jiné zůstávají v tělesných tkáních a způsobují imunitní reakci a progresivní poškození orgánů.
Epidemiologie
Schistosomóza je běžná v tropických a subtropických oblastech, zejména u chudých obyvatel, kteří nemají přístup k bezpečné pitné vodě a řádné hygieně. Odhaduje se, že méně než 90 % těch, kteří vyžadují léčbu schistosomiázy, žije v Africe.
Existují dvě hlavní formy schistosomiázy – střevní a urogenitální – způsobené pěti hlavními typy krevních motolic.
Stůl. Typy parazitů a geografické rozšíření schistosomiázy
| druhy | Geografické rozložení | |
|---|---|---|
| Střevní schistosomiáza | Schistosoma mansoni | Afrika, Střední východ, Karibik, Brazílie, Venezuela a Surinam |
| Schistosoma japonicum | Indonésie, Čína, Filipíny | |
| Schistosoma mekongi | Některé oblasti Kambodže a Laoské lidově demokratické republiky | |
| Schistosoma guineensis a příbuzný S. intercalatum | Vlhké lesní oblasti střední Afriky | |
| Urogenitální schistosomiáza | Schistosoma haematobium | Afrika, Střední východ, Korsika (Francie) |
Schistosomóza postihuje především chudé lidi ve venkovských komunitách, zejména ty, kteří se zabývají zemědělstvím a rybolovem. Infekce a zejména rozvoj schistosomiázy ženských pohlavních orgánů jsou ženy ohroženy také při používání vody kontaminované parazity pro domácí účely, například při praní prádla. K infekci jsou náchylné zejména děti, které nedodržují hygienická pravidla a přicházejí do styku s kontaminovanou vodou.
Migrace do městských oblastí a mobilita obyvatelstva usnadňují šíření nemoci do nových oblastí. Rostoucí lidská populace a tím i nároky na energii a vodu často vytvářejí příznivé podmínky pro přenos invazí v důsledku vývoje a změn životního prostředí.
S rozšiřováním ekoturistiky a cestováním do odlehlých oblastí se turisté stále častěji nakazí schistosomiázou. U některých z nich se rozvine těžká akutní forma infekce, doprovázená neobvyklými projevy, včetně paralýzy.
Urogenitální schistosomiáza je také považována za rizikový faktor infekce HIV, zejména u žen.
Příznaky
Příznaky schistosomiázy se rozvíjejí především v důsledku reakce organismu na přítomnost vajíček parazitů.
Střevní schistosomiáza může způsobit bolesti břicha, průjem a krev ve stolici. Pokročilé případy jsou charakterizovány zvětšením jater, často doprovázeným hromaděním tekutiny v břišní dutině a hypertenzí břišních cév. V takových případech může být také pozorována zvětšená slezina.
Klasickým příznakem genitourinární schistosomiázy je hematurie (krev v moči). U pacientů s pokročilým onemocněním je někdy diagnostikováno poškození ledvin a fibróza močového měchýře a močovodu. Další možnou komplikací v pozdějších stadiích je rakovina močového měchýře. U žen může genitourinární schistosomiáza vést k genitálním lézím, vaginálnímu krvácení, bolestem při pohlavním styku a uzlům na vnějších genitáliích. U mužů může genitourinární schistosomiáza vést k rozvoji patologie semenných váčků, prostaty a dalších orgánů. Onemocnění může mít další dlouhodobé nevratné následky, včetně neplodnosti.
Výskyt schistosomiázy, která není ani tak smrtelná, jako vážně podkopává lidské zdraví, má významné ekonomické a zdravotní důsledky. U dětí může schistosomóza způsobit anémii, zastavení růstu a sníženou schopnost učení, i když účinky onemocnění jsou obvykle při správné léčbě reverzibilní. Chronická schistosomiáza může mít negativní dopad na schopnost lidí pracovat a někdy je smrtelná. Počet úmrtí na schistosomiázu je obtížné odhadnout kvůli skrytým patologiím, jako je selhání jater nebo ledvin, rakovina močového měchýře a mimoděložní těhotenství způsobené schistosomiázou ženských pohlavních orgánů.
V současnosti se celosvětová úmrtnost na schistosomiázu odhaduje na 11 792 případů ročně. Tento údaj je však s největší pravděpodobností podhodnocen a vyžaduje revizi.
diagnostika
Schistosomiáza je diagnostikována identifikací vajíček parazitů ve vzorcích stolice nebo moči. Invaze je také indikována detekcí protilátek a/nebo antigenů ve vzorcích krve nebo moči.
Standardní metodou diagnostiky genitourinární schistosomiázy je filtrační technika využívající nylonové, papírové nebo polykarbonátové filtry. U dětí s infekcí S. haematobium V moči jsou téměř vždy mikroskopické stopy krve. které lze detekovat pomocí chemických indikátorových proužků.
Technika využívající celofán barvený methylenovou modří namočený v glycerolu nebo skleněných podložních sklíčkách, známá jako Kato-Katzova metoda, může být použita k detekci vajíček střevní schistosomiázy ve vzorcích stolice. V přenosových oblastech S. mansoni může být použito testování cirkulujícího katodového antigenu (CCA).
Při diagnostice obyvatel neendemických oblastí nebo oblastí s nízkým přenosem schistosomiázy lze využít sérologické a imunologické testy, které mohou indikovat zavlečení parazita do organismu a nutnost pečlivého testování, léčby a sledování.
Prevence a léčba
Hlavními metodami boje proti schistosomiáze jsou masová terapie mezi zástupci rizikových skupin, zajištění přístupu k bezpečným zdrojům vody, zlepšení hygieny, zdravotní osvěta a ovlivňování chování obyvatelstva, jakož i snížení počtu sladkovodních plžů a inženýrský a environmentální rozvoj území.
Nová Plán pro kontrolu opomíjených tropických nemocí 2021–2030, přijatá Světovým zdravotnickým shromážděním, stanovuje globální cíle pro odstranění schistosomiázy jako problému veřejného zdraví ve všech endemických zemích a přerušení jejího přenosu (žádné zamoření u lidí) ve vybraných zemích.
Strategie WHO pro kontrolu schistosomiázy si klade za cíl snížit incidenci periodickým poskytováním cílené terapie praziquantelem v rámci rozsáhlé léčby (preventivní chemoterapie) postiženým populacím. Tato terapie zahrnuje pravidelnou léčbu všech rizikových skupin. V některých zemích s nízkou úrovní přenosu schistosomiázy by se mělo usilovat o úplné přerušení přenosu.
Cílové skupiny pro léčbu jsou:
- předškolní děti;
- děti školního věku;
- dospělí, kteří jsou v endemických oblastech považováni za rizikové a osoby, které jsou v kontaktu s kontaminovanou vodou z důvodu svého povolání, zejména rybáři, pracovníci v zemědělských podnicích a zavlažovacích systémech, jakož i ženy, které jsou při domácích pracích v kontaktu s vodou kontaminovanou parazity; A
- celé populace vysoce endemických oblastí.
WHO doporučuje, aby byly předškolní děti léčeny na základě diagnostických a klinických důkazů zamoření a léčeny pediatrickým praziquantelem v rámci rozsáhlých léčebných kampaní.
Frekvence léčby u dětí školního věku závisí na prevalenci infekce. V oblastech s vysokou úrovní přenosu parazita může být vyžadováno každoroční ošetření po dobu několika let. Sledování onemocnění je důležité pro hodnocení účinnosti léčby a preventivních opatření.
Jejich cílem je snížit výskyt a přenos parazita a v konečném důsledku odstranit onemocnění jako problém veřejného zdraví. Periodická terapie u rizikových skupin může vyléčit mírné příznaky u lidí s infekcí a zabránit rozvoji závažného pokročilého chronického onemocnění. Závažnou překážkou prevence a léčby schistosomiázy je však nedostatek praziquantelu, zejména pro léčbu dospělé populace. V roce 2021 bylo hlášeno, že léčba schistosomiázy dosáhla celosvětově 29,9 % lidí v nouzi, včetně 43,3 % dětí školního věku způsobilých k preventivní chemoterapii. Jedná se o 38% pokles ve srovnání s rokem 2019 a je to způsobeno tím, že léčebné kampaně byly v mnoha endemických oblastech pozastaveny kvůli pandemii COVID-19.
Praziquantel se doporučuje k léčbě všech forem schistosomiázy. Jedná se o účinný, bezpečný a levný lék. Předepisování a pravidelné podávání terapie v dětství může snížit a v některých případech zabránit riziku rozvoje těžké formy onemocnění, a to i při zachování pravděpodobnosti opětovné invaze po léčbě.
Za posledních 40 let byla opatření k prevenci a léčbě schistosomiázy úspěšně implementována v řadě zemí, včetně Brazílie, Egypta, Kambodže, Číny, Mauricia, Íránské islámské republiky, Ománu, Jordánska, Saúdské Arábie, Maroka, Tuniska a dalších zemí. ostatní. V mnoha zemích se podařilo zavést léčbu schistosomiázy na národní úrovni a během několika let dosáhnout snížení incidence. Některé země vyžadují posouzení intenzity přenosu schistosomiázy.
Během posledních 10 let se kampaně zaměřené na léčbu schistosomiázy rozšířily v několika subsaharských zemích, kde jsou populace nejvíce ohroženy. Tyto léčebné kampaně snížily prevalenci schistosomiázy u dětí školního věku téměř o 50 %. (1).
Činnosti WHO
Práce WHO o schistosomiáze je součástí integrovaného přístupu ke kontrole zanedbávaných tropických chorob. Navzdory rozmanitosti lékařsky opomíjených tropických nemocí sdílejí řadu společných vlastností, které jim umožňují přetrvávat v prostředích sužovaných chudobou, kde bývají nerovnoměrné a často se vyskytující současně.
WHO koordinuje implementaci strategie preventivní chemoterapie prostřednictvím konzultací se spolupracujícími centry a partnery z akademických a výzkumných institucí, soukromého sektoru, nevládních organizací, mezinárodních rozvojových agentur a dalších agentur v systému OSN. WHO vyvíjí technická doporučení a metody pro použití v rámci národních léčebných a preventivních programů.
WHO aktivně spolupracuje s partnery a soukromým sektorem na zvýšení dostupnosti praziquantelu a alokaci zdrojů pro jeho použití. Soukromí partneři a rozvojové agentury se zavázaly poskytnout dostatek praziquantelu k léčbě více než 100 milionů dětí ve školním věku každý rok.
- Kokaliaris C, Garba A, Matuška M, Bronzan RN, Colley DG a kol. Vliv preventivní chemoterapie s praziquantelem na schistosomiázu u dětí školního věku v subsaharské Africe: studie časoprostorového modelování. Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):136-149. doi: 10.1016/S1473-3099(21)00090-6. Epub 2021 prosinec 2. Erratum v: Lancet Infect Dis. leden 2022;22(1):e1.
